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Nat Rev Urol丨前列腺癌治疗药物审批标准变化及PFS指标争议

作者:肿瘤瞭望日期:2025/10/10 16:34:22 浏览量:4411

近年来，前列腺癌治疗领域经历了重大变革，多种治疗药物及策略仅凭借无进展生存期（PFS）的改善获得了监管机构的批准，这一转变打破了以往必须以总生存期（OS）作为审批硬性指标的惯例。然而，这场看似进步的变革是否真的为患者带来了实质性的好处？近期的一项研究通过回顾多项关键临床试验，探讨了PFS与OS脱节的现象，揭示了临床试验设计中的缺陷，并呼吁改进研究策略，以确保患者能够获得更安全有效的治疗方案。

编者按：近年来，前列腺癌治疗领域经历了重大变革，多种治疗药物及策略仅凭借无进展生存期（PFS）的改善获得了监管机构的批准，这一转变打破了以往必须以总生存期（OS）作为审批硬性指标的惯例。然而，这场看似进步的变革是否真的为患者带来了实质性的好处？近期的一项研究通过回顾多项关键临床试验，探讨了PFS与OS脱节的现象，揭示了临床试验设计中的缺陷，并呼吁改进研究策略，以确保患者能够获得更安全有效的治疗方案。

研究背景

在2010年，仅有三种疗法（多西他赛、卡巴他赛和sipuleucel-T）能够改善转移性前列腺癌的OS。早期研究表明，抗血管生成药物能够带来新的希望；如贝伐珠单抗与多西他赛联合使用，临床试验虽然在PFS上显示出优势，但并未改善OS，反而增加了毒性和治疗相关死亡率，因此这些疗法未能获得批准。本研究旨在探讨PFS作为前列腺癌治疗终点的可行性，特别是在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）中，以及这种指标对患者预后的影响。

研究方法

研究通过回顾近年来前列腺癌领域的关键临床试验，深入分析了PFS与OS之间的关系，特别关注那些在PFS上取得改善但未能成功转化为OS延长的案例。研究详细分析了几个重要的临床试验，包括CONTACT-2、COMET-1和SPARC，探讨了他们在PFS与OS结果上的差异。研究还比较了不同临床试验设计对PFS和OS的影响，包括对照组选择、后续治疗安排等因素。

研究结果

在一些临床试验中，PFS的改善并未成功转化为OS的延长。例如，在CONTACT-2试验中，卡博替尼联合阿替利珠单抗在PFS上表现出显著优势，但OS数据尚未成熟，且伴随毒性增加。

PFS与OS脱节的主要原因之一是临床试验设计中的缺陷，如对照组选择不当和后续治疗不充分等。在一些PARP抑制剂与雄激素受体通路抑制剂的联合治疗中，对照组未能获得充分的后续治疗，导致PFS的改善未能转化为OS的延长。

然而，交叉治疗不一定会导致OS优势的丧失。在PROfound试验中，尽管66%的对照组患者接受了奥拉帕利的交叉治疗，但OS优势仍然得以维持。

研究结论

未来的临床试验应更加关注基于生物标志物的治疗策略，以便识别适合特定亚群患者的最佳治疗方案，从而为患者提供更具针对性和有效的治疗。在设计临床试验时，选择的对照组应能代表当前的标准治疗，并确保安排充分的后续治疗，以使PFS的改善能够转化为OS的延长。

参考文献

Madan RA，Posadas EM，Lee RJ.Progression-free survival end points in prostate cancer:are we truly making progress.Nat Rev Urol.2024，21(11):646-648.

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