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2024南北汇丨马力教授:早期乳腺癌机器人手术有必要吗?

作者:肿瘤瞭望   日期:2024/3/28 10:51:11  浏览量:916

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目前,在早期乳腺癌治疗领域,机器人手术的普及率并不高,临床中对于这类患者是否有必要采用机器人手术还存在较大的争议。2024年南北汇上,河北医科大学第四医院马力教授就“早期乳腺癌机器人手术有必要吗?”这一话题进行了现场报告,本文特对讲课内容进行回顾。

编者按:目前,在早期乳腺癌治疗领域,机器人手术的普及率并不高,临床中对于这类患者是否有必要采用机器人手术还存在较大的争议。2024年南北汇上,河北医科大学第四医院马力教授就“早期乳腺癌机器人手术有必要吗?”这一话题进行了现场报告,本文特对讲课内容进行回顾。
 
 
机器人手术在乳腺领域应用现状
 
机器人手术系统主要是指机器人腔镜手术系统。与传统腔镜手术相比,机器人手术系统展现出一些显著的优势,包括放大数倍的高清3D立体成像、机械臂有7方向活动自由度以及远程操作能力。基于这些特性,最新文献表明[1],机器人手术更适于在狭小和较深的空间操作,目前普外科(18%)、妇科、产科和骨科是应用重点科室。
 
 
在乳腺领域,机器人腔镜手术相较于传统腔镜手术有许多优势:如美观性更佳(身心满意度及生活质量提高)、能降低部分并发症发生率、减小损伤、实现传统腔镜难以进行的操作、可远程手术等。尽管机器人手术系统存在许多优势,但并非所有乳房相关手术都适宜由机器人完成。因此,机器人手术在乳腺领域的应用并不普遍。机器人手术主要涉及的手术类型包括乳房重建、男性乳房发育治疗、淋巴结清扫和显微外科治疗等特殊操作。
 
乳腺领域机器人腔镜手术也存在一些劣势,如价格昂贵、适用范围局限、缺乏触觉反馈、学习曲线漫长、部分手术时间延长、空间限制、缺少乳腺手术相关定制器械等。此外,由于机器人手术应用时间较短,乳腺领域应用患者数量较少,目前尚缺乏关于机器人手术长期随访的数据。
 
在并发症方面,既往研究数据表明[2,3],机器人辅助保留乳头乳晕的乳房切除术(RNSM)相较于传统保留乳头乳房切除术(CNSM)可降低乳头乳晕复合体坏死率。究其原因主要有两个,RNSM腋窝或侧面小切口更有利于维持乳头血供,提供了更佳的可视化效果。尽管如此,也有相关研究数据报道[4-7],RNSM相比CNSM乳头乳晕复合体(NAC)坏死率较低,但差异无统计学意义。在围手术期并发症类型和发生率方面,RNSM和CNSM无显著统计学差异。
 
 
在手术损伤方面,对于较复杂的手术,机器人手术的优势在于其切口较小,灵活性更佳。然而,除了使用Da Vinci SP单通道内窥镜手术系统(SP系统)外,机器人手术通常需要数个机械臂协同操作,所需戳卡孔更多。尽管SP系统可以实现单孔操作,但其抓取能力较弱,反向回缩率较高,这些因素也会在一定程度上增加手术难度。
 
马力教授提到,远程操作被视为机器人手术的独特优势,可为患者提供跨越地域障碍的医疗服务,能在一定程度上解决偏远地区医疗资源不足的问题。然而,我们必须面对一些实际问题,比如在中国,手术机器人的普及率低,缺乏经过专业培训的人员来操作这些设备。此外,高昂的设备购置和维护费用,以及昂贵的单次开机费用和后续相关耗材的费用,都是无法回避的问题,这些费用目前尚未列入医保报销范围,对于许多患者来说是一笔不小的负担。因此,马力教授总结到,尽管机器人手术具有潜力,但在乳腺领域机器人手术暂时不宜广泛推广。
 
如何看待机器人乳腺手术的发展?
 
马力教授提到,综合分析当前机器人乳腺手术的发展态势,目前对于机器人辅助乳腺手术仍存在争议。一方面,由于机器人手术开展时间较短,患者数量较少,缺乏长期随访的数据,肿瘤安全性有待进一步数据证明;其次,机器人乳腺手术尚未获得FDA和NMPA的批准,临床应用缺乏一定的监管;再次,综合近期的文献报道,多数文献中相对于传统手术,机器人手术系统没有明显的优势。
 
报告最后,马力教授总结了自己的观点:机器人手术无法取代开放手术及传统腔镜手术,三种手术方式各有利弊,应根据患者的综合情况选择合适的手术方式,而不能一味地强调某种特定术式。机器人手术微创、精准的特点与乳腺外科的发展方向是一致的,其未来的推广和应用仍然充满希望,这有赖于技术的进一步普及和设备器械的不断完善。
 
参考文献:
 
1、中国医疗设备,2023,38(12):170-175
 
2、Frontiers in oncology vol.10 594388.8 Jan.2021,
 
3、Annals of surgical oncology vol.26,10(2019):3046-3051.
 
4、J Robot Surg.2022 Apr;16(2):265-272
 
5、Ann Surg.2022 Jul 1;276(1):11-19
 
6、Ann Surg Oncol.2022 Oct;29(11):6646-6657.
 
7、机器人外科学杂志(中英文),2023,4(03):186-192.
 
马力
主任医师、教授、博士、第三军医大学博士后
博士研究生导师
河北医科大学第四医院乳腺中心病区主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
河北省肿瘤防治联合会副秘书长
河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会候任主任委员
河北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会候任主任委员
河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
河北省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会主任委员

 

 

版面编辑:张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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