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2024全国乳腺癌大会丨郝春芳教授:解读2024 CSCO BC指南,明晰HER2阳性晚期乳腺癌治疗格局

作者:肿瘤瞭望   日期:2024/4/17 13:47:15  浏览量:1287

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HER2阳性乳腺癌因其恶性度高、侵袭性强、预后较差,一直是乳腺癌治疗中的难点和重点;而随着抗HER2靶向药物的出现,显著改善了晚期患者预后。“2024全国乳腺癌大会”于2024年4月12日至13日在北京召开,会后《肿瘤瞭望》特邀天津市肿瘤医院空港医院郝春芳教授解读HER2阳性晚期乳腺癌治疗更新要点。

编者按:HER2阳性乳腺癌因其恶性度高、侵袭性强、预后较差,一直是乳腺癌治疗中的难点和重点;而随着抗HER2靶向药物的出现,显著改善了晚期患者预后。“2024全国乳腺癌大会”于2024年4月12日至13日在北京召开,会后《肿瘤瞭望》特邀天津市肿瘤医院空港医院郝春芳教授解读HER2阳性晚期乳腺癌治疗更新要点。
 
01
《肿瘤瞭望》:请您为我们介绍一下,2024 CSCO BC指南HER2阳性晚期乳腺癌患者治疗部分进行了哪些更新?

郝春芳教授:主要的更新内容可分为两个方面:一方面是对治疗失败人群的推荐治疗进行了更新。具体而言,对于曲妥珠单抗(H)治疗失败患者,T-DXd方案由II级调整为I级推荐,而将T-DM1由I级调整为II级推荐;对于酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗失败患者,将II级推荐中的T-DXd证据等级由2A调整为1A。
 
另一方面,基于曲妥珠单抗皮下制剂已经在国内获批并纳入医保,提高了可及性,因而在推荐HP治疗方案时,指南同样认可皮下制剂。
 
 
02
《肿瘤瞭望》:当前HER2阳性乳腺癌治疗领域新药层出不穷,ADC药物的出现使得HER2阳性晚期乳腺癌患者有了更多治疗选择。您认为ADC药物的出现对于HER2阳性晚期乳腺癌的整体治疗格局有何影响?

郝春芳教授:乳腺癌治疗首个获批的ADC药物是T-DM1,但既往研究中T-DM1为二线治疗[1],PFS获益也存在一定局限性;同时T-DM1纳入中国医保较晚,也限制了其临床应用范围;此外,由于国内小分子TKI原研药物的上市,使得中国H治疗失败的患者二线治疗多以TKI为主。
 
近年来随着新型ADC药物的出现,使患者的临床获益有了大幅提升。大家较为熟悉的DESTINY-Breast03研究是一项全球性的、随机、开放标签的头对头临床Ⅲ期试验[2,3],头对头比较了T-DXd与T-DM1在既往接受曲妥珠单抗和紫杉烷类药物治疗的HER2阳性不可切除和/或转移性乳腺癌患者中的安全性和有效性。
 
 
研究结果显示[2,3],对于HER2阳性晚期乳腺癌患者,T-DXd组的PFS改善优于T-DM1组,且安全可控,甚至部分晚期患者能够达到CR。正是基于这种突出优势,新型ADC药物改变了HER2阳性晚期乳腺癌的治疗格局,同样也在今年的指南更新中得以体现。尽管目前还未纳入医保,但是指南仍更新了其证据级别和推荐等级。
 
03
《肿瘤瞭望》:晚期乳腺癌被认为是不可治愈的,但部分患者可通过合理的治疗获得长期生存。随着新型治疗药物和治疗手段的进步和发展,您认为HER2阳性晚期乳腺癌患者能否迎来治愈?

郝春芳教授:其实我们都希望患者有治愈的机会。但是对于晚期乳腺癌患者而言,我认为可以有选择性的“治愈”患者,如部分患者仅为局部复发或者寡转移状态,能够通过局部治疗(如手术再切除进行术后巩固治疗),从而能够实现二次无病生存。但如果患者存在全身多发病灶,无法通过局部治疗完全清除肿瘤,这时更需要依靠药物治疗,这部分中的绝大多数患者都处于带瘤生存状态。
 
而随着新型治疗药物、局部治疗和液体活检等医学技术的快速发展,乳腺癌患者的影像学完全缓解率(CR)也越来越高,如果部分病灶随着治疗而缩小到无法识别的状态,甚至消失,此时患者也能继续维持长期生存。我们也希望患者的肿瘤负荷长期较小,不断改善生活质量,从而达到更长时间的生存。
 
▌参考文献:
 
1.Verma S,Miles D,Gianni L,et al.Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer[J].New England journal of medicine,2012,367(19):1783-1791.
 
2.Cortés J,Kim S B,Chung W P,et al.Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine for breast cancer[J].New England Journal of Medicine,2022,386(12):1143-1154.
 
3.Hurvitz S A,Hegg R,Chung W P,et al.Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine in patients with HER2-positive metastatic breast cancer:updated results from DESTINY-Breast03,a randomised,open-label,phase 3 trial[J].The Lancet,2023,401(10371):105-117.
 
郝春芳教授
医学博士硕士生导师
天津市肿瘤医院空港医院乳腺内科科主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常务委员
北京癌症防治学会乳腺癌青年委员会副主任委员
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专委会常务委员

 

 

版面编辑:张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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