近年来，乳腺癌高发且呈年轻化态势，诊疗策略与患者需求持续演变，精准、个性、全程化管理成行业焦点。2025年4月20日，St.Gallen国际乳腺癌大会中国行南京站盛大启幕，此次会议围绕St.Gallen共识更新与CSCO指南巡讲，搭建起国内外专家交流互鉴的平台。大会融合东西方前沿智慧，为行业发展注入了新动能。肿瘤瞭望特邀北京大学首钢医院莫雪莉教授就乳腺癌患者多维度支持体系构建、2025版CSCO BC诊疗指南晚期乳腺癌解救治疗更新要点及多学科协作实施等话题进行了观点分享，以为乳腺癌患者的诊疗提供全方位指引。
编者按：近年来，乳腺癌高发且呈年轻化态势，诊疗策略与患者需求持续演变，精准、个性、全程化管理成行业焦点。2025年4月20日，St.Gallen国际乳腺癌大会中国行南京站盛大启幕，此次会议围绕St.Gallen共识更新与CSCO指南巡讲，搭建起国内外专家交流互鉴的平台。大会融合东西方前沿智慧，为行业发展注入了新动能。肿瘤瞭望特邀北京大学首钢医院莫雪莉教授就乳腺癌患者多维度支持体系构建、2025版CSCO BC诊疗指南晚期乳腺癌解救治疗更新要点及多学科协作实施等话题进行了观点分享，以为乳腺癌患者的诊疗提供全方位指引。
01
肿瘤瞭望：在本次会议中，您参与了“健康中国共HER新生”CSCO患教委员会患教项目启动仪式。作为CSCO患教专委会副主委，请您为我们介绍下在全程管理视角下，如何通过构建多维度患者支持体系（包括疾病认知教育、心理干预、康复指导等）有效提升患者对疾病的认知和生存质量？
莫雪莉教授：在临床与患者和家属的接触过程中，我们发现患者面临着多重需求未得到满足，如疾病造成的身体痛楚、心理压力、治疗过程中造成的乳房缺失、不良反应、经济负担、婚姻家庭以及回归社会等问题。为解决这些问题，我们需要集合医生、患者、家属、社会公众、媒体、基金会和爱心企业等多方力量，构建以患者为中心的患教生态体系。
在中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会主委殷咏梅教授的领导下，我们开展了多元化的患教活动，以全方位满足患者的需求，包括：
1、以新版CSCO BC指南为蓝本，制定乳腺癌患者教育手册，将复杂专业的医学术语，转化为通俗易懂的文字，并配以直观图表，便于患者阅读和理解，其也可作为基层医务工作者的患教参考书。
2、组织全国各地专家，以短视频直播的形式，传播乳腺癌治疗与康复相关的知识。
3、各级医院组织多种形式的患教会，与患者和家属面对面交流，传播乳腺癌相关诊疗知识，解答治疗疑虑。
4、联合媒体（如人民日报健康客户端）传播抗癌成功案例，增强患者信心。
02
肿瘤瞭望：作为CSCO BC指南晚期乳腺癌解救治疗更新解读环节的主持人，请您详细阐述一下，相较于之前的版本，2025版CSCO BC指南在晚期乳腺癌解救治疗方面有哪些重要的更新和变化？
莫雪莉教授：2025版CSCO BC指南晚期乳腺癌解救治疗更新，依然是基于HER2阳性、三阴性、激素受体阳性三种分子分型，结合既往的治疗进展，进行进一步的分层来制定诊疗路径的，2025版CSCO BC指南为临床医生提供了更为直观的临床决策指导。我将根据分子分型进行介绍：
HER2阳性乳腺癌：对于H治疗敏感的患者，PHILA研究显示，TH+吡咯替尼方案在HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的mPFS达到24.3个月。基于PHILA研究，大小分子联合（TH+吡咯替尼）方案被纳入了I级推荐（1A类证据），同时保留THP（1A）。II级推荐中，更强调曲帕双靶联合化疗的地位，化疗药物包括艾立布林、长春瑞滨。
对于H治疗失败患者的I级推荐，随着T-DXd可及性的提升，2025版CSCO BC指南将T-DXd与吡咯替尼方案的推荐顺序进行了调整，先推荐T-DXd，其次推荐吡咯替尼+卡培他滨，证据级别都为1A类，而T-DM1的被调至II级推荐，证据级别为1B类。对于TKI治疗失败的患者，I级推荐新增T-DXd（1A）方案。
三阴性乳腺癌：对于紫杉类治疗敏感/失败的患者，调整了单药化疗与联合化疗与的顺序，更强调联合治疗的有效性。在紫杉类治疗敏感的患者中，II级推荐新增氟唑帕利联合阿帕替尼（2A）方案，III级推荐增加氟唑帕利（2A）。在紫杉类治疗失败的患者中，II级推荐戈沙妥珠单抗的推荐类别调整为1A类，并新增芦康沙妥珠单抗（2A）的治疗推荐；III级推荐增加氟唑帕利（2A）。此外，指南指出解救阶段未使用过免疫治疗，同时无免疫治疗禁忌者，应优选化疗+免疫治疗，并将PD-1抑制剂的适应证进行了简述，突出了化疗联合免疫治疗在PD-L1阳性人群治疗中的重要地位。
激素受体阳性乳腺癌：CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗仍是HR+晚期乳腺癌患者的标准治疗推荐。对于HR+/HER2低表达晚期乳腺癌患者，我们可以看到新型ADC药物在CDK4/6抑制剂经治后的患者治疗中地位凸显。DESTINY-Breast04研究、DESTINY-Breast 06研究结果提示，在CDK4/6抑制剂治疗失败后的患者中，相较于化疗，T-DXd可以获得更长的生存获益，因此，I级推荐中T-DXd作为1A类证据。同时，新型ADC药物戈沙妥珠单抗及芦康沙妥珠单抗也分别作为CDK4/6抑制剂经治后患者的II级推荐。
03
肿瘤瞭望：本次大会强调了多学科协作在乳腺癌患者治疗中的重要性。请根据您的临床实践经验，为我们分享下如何实现不同学科之间的有效协作，以提高乳腺癌患者的治疗效果？
莫雪莉教授：多学科协作在患者管理中占据重要地位，其中多学科诊疗模式（MDT）的核心在于制度化流程、技术整合及团队文化建设。通过MDT能将分散的学科优势整合为系统性治疗力量，可实现患者精准化、个性化及全程化管理。提高MDT有效协作首先需要制度保障，如医院管理水平的提升，包括资源整合、绩效考核激励等。同时要破除学科壁垒，各学科要树立以患者为中心的共同目标来促进合作。乳腺外科团队、肿瘤内科团队、病理科、医学影像及其他相关科室均需协同合作，以提高患者治疗质量。
莫雪莉教授
北京大学首钢医院乳腺疾病科主任医师
中国医药教育协会乳腺病专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会副主任委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
北京医学会乳腺疾病分会专家委员会常委
北京抗癌协会家族遗传肿瘤专委会常委
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